Факторы риска острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным синдромом, при котором быстро снижается скорость фильтрационных функций клубочков и резко повышаются креатинин и мочевина в крови. При несвоевременном или недостаточном лечении возможно развитие нефропатии, вплоть до утраты ими всех функций – выделительных, секреторных и фильтрационных.

Выделяют три формы данного синдрома:

1. Преренальную (гемодинамическую) – ее развитию способствуют резко замедленные почечные кровотоки
2. Ренальную (паренхиматозную) – развивается как следствие поражения почек, которое может носить токсический, воспалительный или ишемический характер
3. Постренальную (обструктивныю) – развивается в результате острых обструкций путей мочевыведения

Острая почечная недостаточность

Подробнее про классификацию

Причинами преренальной стадии могут выступать гиповолемии, гипотензии, гемолизы и миолизы, а также эндогенные интоксикации. На данной стадии почки уже являются поврежденными, но свои функции не выполняют по причине общих нарушений кровообращения. Даже если почка здорова, выделение мочи из нее прекращается, если систолическое АД менее 90 мм. рт. ст. Данная стадия нередко переходит в ренальную, ведь нарушенное кровообращение практически всегда вызывает некроз и ишемию органа.

Следующая стадия является ренальной, когда органы перестают функционировать по причине поврежденных тканей. Случается это из-за острого канальцевого некроза, внутрисосудистых блокад и так далее.

Особенностью постренальной стадии является то, что почки продолжают функционировать, однако мочу они не выделяют. Главная причина такого состояния – обтурации путей мочевыделения в следствие опухолей, камней, гематом и спазмов сфинктера мочевика.  Как и первая стадия, постренальная способна переходить в ренальную.

Синдром ОПН характеризуется четырьмя стадиями:

•  начальной
• олигоанурической
• полиурической

Так, начальная стадия характеризуется симптоматикой главного заболевания. В этот период не исключено появление олигурии, снижения диуреза примерно на 10% и интоксикации.

Если диурез снижается уже на 25%, есть смысл задуматься о наступлении следующей, олигоанурической, стадии. Меняется и удельный вес мочи – он становится меньше. Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, судороги. Отечность и повышенное давление – нередкие спутники данной стадии.

На полиурической стадии симптоматика ослабевает, диурез увеличивается, снижаются гиперкалиемия и уремия.

Синдром может развиться буквально за несколько часов, но иногда данный процесс занимает около недели. Продолжительность почечной недостаточности в среднем – сутки. Если пациент своевременно обратиться за помощью и ему окажут все необходимые меры лечения, функции органов полностью восстанавливаются.

ОПН – всегда результат других патологических процессов, происходящих в организме, то есть является осложнением других серьезных заболеваний.

Статистические данные гласят, что большая половина случаев синдрома (60%) – следствие хирургического вмешательства или травм. В 40% случаев его развитие приходится на долю пациентов, которые проходят лечение в медицинских учреждениях. И только около 2% случаев касаются женщин во время беременности.

Причины

Первая и одна из самых распространенных причин – шоковая почка. Данное состояние развивается во время травматического шока, когда массивно повреждаются ткани органа из-за того, что уменьшается объем циркулируемой крови. Данное состояние может возникнуть при травмах, во время тяжелых операций, когда повреждаются или распадаются почечные ткани и ткани поджелудочной железы и так далее.

Следующая причина – токсическая нефропатия. Данная патология почек может возникнуть во время отравления нефротропным ядом – ртутью, мышьяком, змеиным ядом и т.д. Кроме того нередко начинается при интоксикациях некоторыми лекарствами. Не последнее место занимают алкогольные и наркотические отравления.

Класификация острой почечной недостаточности

Почечные инфекции также занимают не последнее место в вопросе развития синдрома, особенно если такое поражение сопровождается обезвоживанием или бактериальным шоком.

Говоря об ОПН, нельзя не вспомнить об обструкциях мочевыводящих путей, которые являются следствием опухолей, конкрементов, травм, тромбозов и эмболий.

И, конечно же, практически всегда острая почечная недостаточность сопровождает пиелонефрит острой формы и гломерулонефрит почек.

Симптомы

На начальной стадии симптомы острой почечной недостаточности весьма схожи с симптоматикой заболеваний или состояний, которые привели к ОПН. Это симптоматика отравлений, шока, болезни.

Наряду с этим, при дальнейшем развитии синдрома, пациент начинает отмечать, что количество урины, выделяемой в сутки, резко уменьшается. Так, сперва развивается олигурия, а в скором времени – анурия.

К данному проявлению прибавляются симптомы интоксикации организма – рвота, снижение аппетита. Пациент становится сонливым, его сознание затормаживается, иногда доходит до того, что появляются галлюцинации и даже судороги.

Изменяются и кожные покровы – они становятся сухими, бледными, на них появляются мелкие кровоизлияния и отечность. Дыхание больного становится частым и глубоки. Доктор практически всегда прослушивает у пациента тахикардию, отмечается нарушенный сердечный ритм и повышение АД. Также характерны расстройства со стороны пищеварительной системы – вздутия и жидкий стул.

Острая почечная недостаточность у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых и также требует немедленно врачебного вмешательства.

При появлении и развитии данной симптоматики, крайне важно вовремя и адекватно начать лечение. Только при соблюдении данного условия в кратчайшие сроки можно восстановить диурез и снять нараставшую до этого симптоматику. Полное же выздоровление наступает через полгода, но может затянуться и на пару лет.

Диагностические меры

При подозрении на острую почечную недостаточность, специалист обязательно направит пациента на лабораторно-инструментальные исследования. Крайне важно выяснить причины, которые привели к появлению данного синдрома, от этого зависит успешный исход начатой терапии.

Среди лабораторных исследований особое значение имеют общие анализы крови и мочи. Так, анализ крови может показать наличие анемии, лейкоцитоза и лимфопении. Анализы мочи показывают, что удельный вес урины существенно снижается, в ней появляются цилиндры (зернистые и геалиновые), эритроциты и лейкоциты.

Кроме того, для установки точных причин развития синдрома могут понадобиться и бактериологические исследования урины, особенно, если в анамнезе имеются воспалительные болезни почек.

Также одним из методов определения заболевания может послужить биохимический анализ крови.

К инструментальным методам обследования также прибегают в обязательном порядке. Так, пациенту необходимо пройти ЭКГ, чтобы определить нарушенный ритм сердечную проводимость. Рентген грудины поможет обнаружить скопившуюся жидкость и отек легких.

Принцип дифференциальной диагностики

Для того, чтобы исключить сосудистые причины, проводится ангиографическое исследование. Обязательным является УЗИ почек о органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование почек, КТ и МРТ.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить истинные причины развития синдрома, выполняется почечная биопсия.

Терапия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с срочной госпитализации пациента. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности производится медиками сразу на месте. Она может заключаться в противошоковой терапии, промывании жулудка и кишечника. После этого пациента на носилках доставляют в больницу. Терапевтические меры проводятся в несколько этапов:

1. Устранение причин, которые привели к снижению функций почек
2. Нормализация диуреза
3. Консервативное лечение
4. Диализная терапия

При этом особое значение имеет именно консервативное лечение. Оно предполагает уменьшение поступлений в организм азота, воды, электролитов. Сюда же относится и адекватное питание пациента (но о диетических нормах поговорим немного ниже). И, конечно же, назначение медикаментов, которые позволят уменьшить проявления синдрома и в конечном итоге свести их на нет.

К медикаментам, которые назначаются. Относятся мочегонные препараты, антибиотики (особенно, если имеется инфекционное заболевание). Откорректировать электролитный состав крови способны солевые растворы.

Если у пациента наблюдается расстройство гемодинамики, становится вопрос о назначении гемодиализа и введении препаратов, которые способны повысить артериальное давление и расширить почечные сосуды.

Развитие же тяжелой анемии подразумевает переливание эритроцитарной массы.

Диета

Соблюдение диетического режима – крайне важный этап на пути к выздоровлению.

В первую очередь следует обязательно отказаться от употребления соли, а также снизить количество употребляемой за сутки жидкости. Из рациона непременно должны быть исключены ветчина, сосиски, сыр, соусы, острое. Диетическое мясо (крольчатину, телятину, курятину и индюшатину) разрешается употреблять в дозированных количествах и только в отварном виде. При этом бульоны после мяса употреблять нельзя. Супики – только овощные, с крупами. Также разрешается съедать белковый омлет из одного яйца не чаще одного раза в день. Полезными считаются фрукты, овощи и зелень. А вот в сладком ограничений нет, но только во всем следует знать меру.

Гемодиализ, как один из методов лечения

Строго запрещены до полного выздоровления алкогольные напитки. Также следует отказаться от курения. Вместо этого займитесь физкультурой, это намного приблизит время вашего выздоровления.

Лечение народными средствами

Недостаточность почек, как уже отмечалось, всегда требует незамедлительной врачебной помощи и срочной госпитализации больного. Поэтому говорить здесь о самолечении нет никакого смысла, ведь нельзя упускать драгоценное время. А вот народная медицина способна лишь поддержать пациента и помочь его организму справиться с основным заболеванием. Но перед тем, как обратиться к таким рецептам, следует обязательно проконсультироваться со специалистом. И только с его позволения и под его строгим контролем приниматься за лечение подобными способами. Вот некоторые из них.

Гранат и шиповник. Этот настой обладает легким слабительным свойством. Итак, вскипятите поллитра воды, добавьте предварительно измельченные гранатовые корочки и плоды шиповника. Через час можно принимать вместо воды.

Лекарственная ванна. Завариваем мяту, отвар выливаем в ванную с водой, добавляем несколько капелек масла чайного дерева. Такая процедура поможет улучшить почечное кровообращение.

Лечебные чаи. Смешиваем в одинаковых количествах кору дуба и толокнянку. Отмериваем две ложки сбора и заливаем полулитрами кипящей воды. Провариваем около 20 минут, настаиваем, процеживаем. Теперь отмеряем четверть стакана, доливаем его доверху водой и выпиваем. Вот еще один рецепт целебного чая. Чтобы его приготовить, следует смешать фиалковые цветки с кукурузными рыльцами, отмерить ложку и залить кипятком. Через полчаса – процедить и принимать по большой ложке за несколько минут до еды. Весьма полезными являются чаи, приготовленные на основе малиновых веточек, смородиновых листьев и шиповника. Такой чай даже можно употреблять вместо воды.

Возможные осложнения

Синдром характеризуется нарушением выведения азотных продуктов, воды, электролитов и кислот уриной. Это может привести к олигурии с солевыми и водными сверхнагрузками.

Одним из осложнений недостаточности почек может стать гиперкалиемия, связанная с тем, что калий элиминируется почками медленнее. Примерно 30-70% пациентов подвергаются инфекционным заболеваниям, что иногда становится ведущей причиной смертности.

Осложняться синдром может также сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, аритмиями и гипертензией. Нередко почечная недостаточность приводит к развитию неврологических нарушений. Так, больные, которые не проходят процедуру гемодиализа, часто становятся сонливыми, тревожно возбужденными, иногда у них даже случаются судорожные припадки.

Могут наблюдаться и осложнения со стороны органов пищеварения. Так, нередко спутниками синдрома становятся анорексия, рвота и тошнота, непроходимость и так далее.

Профилактика и прогнозы

Дальнейшие прогнозы на выздоровление определяются адекватным и, главное, своевременным лечением. Так, если диагностические меры были проведены вовремя, а лечение — начато быстро и правильно, то 40% случаев заболевания заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением почечных функций.

Есть также пациенты (это примерно 15% больных), чью почечные функции восстанавливаются лишь частично.

Если же начинаются осложнения, или лечение начато не вовремя, возможен переход почечной недостаточности в хроническую форму, а в особо тяжелых случаях заканчивается летальным исходом для пациента. Чаще всего смертность обуславливается уремической комой, сепсисов, нарушениями со стороны сердца и сосудов.

httpv://www.youtube.com/watch?v=iMcpkBo-hGc

В целях профилактики следует вовремя устранять этиологические факторы риска, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома. Так, если установлены и выявлены хронические заболевания почек, следует постоянно контролировать и корректировать количество принимаемых пациентом препаратов, дозировано назначать те или иные лекарства.

И, конечно же, никогда не стоит забывать о ЗОЖ. Он – залог вашего здоровья и долголетия.

Будьте здоровы!