Особенности нефротического синдрома

Острый нефротический синдром является воспалением почечных клубочков, которое имеет признаки азотемии. При этом наблюдается выраженная протеинурия (белок в моче), гематурия (подробнее здесь), солевая задержка в моче и жидкости в организме, что в дальнейшем ведет к артериальной гипертензии. Важно отличать нефритический и нефротический синдром. Ни один из них не является диагнозом, а только показатели отдельных состояний при разных болезнях. Если говорить проще, то под нефрозом подразумевается поражение почек, а под нефритом –  воспаление почек.

Развитие нефротического синдрома происходит на фоне многих заболеваний урологического, системного, инфекционного, хронического и метаболического характера. Примерно в 20% случае нефротические синдромы осложнены почечными заболеваниями. Данной патологии чаще подвергаются взрослые люди до 40 лет). Нефротический синдром у детей встречается намного реже, как и в более преклонном возрасте.

Классической тетрадой признаков при нефротическом синдроме выступают: гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови человека), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина в сыворотке крови) и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), а также — отечность.

Это тяжелое состояние, грозящее серьезными осложнениями

Причины

Развитие нефротического синдрома происходит при нарушениях фильтрации в клубочках почек. Следует отметить, что клубочки представляют из себя образования из капилляров, именно в них происходит фильтрация крови. Все лишнее и ненужное после фильтрации естественным путем попадает в мочу и вместе с ней выводится из организма.

Некоторые патологии почек приводят к разрушению клубочковых клеток, соответственно, фильтрация становится не такой эффективной. Кроме того, происходит нарушение процессов реабсорбции белков в канальцах. Если причина нефротического синдрома кроется в почечных патологиях, то следует говорить о первичном нефротическом синдроме. Именно его диагностируют у двух третей пациентов.

Достаточно частое явление — острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Если диагноз подтверждается, пациенту в обязательном порядке проводят биопсию почек и генетические анализы.

Нефротический синдром вторичного характера развивается наряду с другими заболеваниями – хроническими инфекциями, заражениями крови, опухолями.

В последнее время специалисты все чаще становятся приверженцами версии об аутоиммунном происхождении данного синдрома. Это означает, что иммунные клетки в силу разных причин атакуют здоровые клубочковые клетки и разрушают их.

Симптомы

Даже не смотря на то, что причины могут быть разнообразными, симптомы нефротического синдрома всегда однотипны и идентичны.

Главным симптомом выступает протеинурия. При этом с мочой за сутки выделяется от 3.5 до 5 г белка. Это ведет к снижению сывороточного белка.

Следующий признак – задержка жидкости в организме, которая проявляется отечностью.

По мере прогрессирования синдрома, пациент становится слабым, ощущает сухость во рту, постоянно испытывает жажду, у него отсутствует аппетит. Кроме того, нередко заболевание сопровождается головными болями, тяжестями в поясничной облассти, рвотами, метеоризмом и расстройством кишечника.

Яркий симптом нефротического синдрома – олигурия (уменьшение количества отделяемой почками мочи), во время которой выделяется не более литра жидкости в сутки.

Признаки нефротического синдрома

Гидроторакс, которым сопровождается данное состояние, нередко становится причиной одышек, при чем даже в состоянии покоя. Из-за периферических отеков человек не может нормально двигаться, его движения скованы.

Происходят изменения и с кожными покровами, они становятся бледными и сухими, шелушатся. Волосы и ногти становятся ломкими.

Состояние способно носить как бурное, так и постепенное развитие, при этом симптоматика также может варьироваться в каждом конкретном случае.

Что касается клинического течения, то различают чистый и смешанный нефротические синдромы. Первый вид характеризуется отсутствием гематурии и гипертензивных состояний, во втором эти состояния ярко выражены.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы достоверно распознать нефротический синдром, необходимо провести целый ряд специфических клинических и лабораторных исследований.

При объективном осмотре у пациентов с подозрением на нефротический синдром специалист выявляет характерное состояние кожных покровов – они становятся бледными, холодными и сухими. Язык пациента обложен, живот – увеличен в размерах. Невооруженным глазом видны отеки.

Далее, для подтверждения диагноза, необходимо провести анализы мочи и крови. Моча очень плотная, в ней повышается содержание лейкоцитов и обнаруживаются цилиндры, в осадке – кристаллы и нейтральный жир.

В крови увеличивается СОЭ и тромбоциты, немного снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.

Для того, чтобы выяснить степень изменений в почечных тканях, проводят УЗИ, УЗДГ сосудов органа и нефросуинтинграфию.

Течение

Течение нефротического синдрома крайне сложно. Особенно этот процесс осложняется с учетом возраста пациента, клинических симптомов, которыми проявляется, осложнениями. Положительный исход во многом зависит от адекватного и своевременного лечения. Так, например, у деток течение синдрома весьма благоприятно, потому как состояние характеризуется частыми и продолжительными ремиссиями, а основное заболевание достаточно неплохо реагирует на кортикостероидные препараты. А вот в более старшем возрасте треть пациентов в итоге зарабатывает хроническую форму почечной недостаточности.

Неотложное состояние

Если при наличии симптомов пациент чувствует себя достаточно нормально, можно отложить к утру посещение врача. Однако в некоторых ситуациях действовать следует молниеносно, чтобы не упустить драгоценные минуты, каждая из которых может стать фатальной.

Так, без отлагательств следует вызвать скорую помощь, если возникли следующие ситуации:

1. Наблюдается сильнейшая отечность, с увеличением живота и одутловатостями лица
2. Человек сильно побледнел, вдруг стал вялым, его кожа стала сухой. За короткое время пациент утратил значительную массу тела, его ногти и волосы потерпели сильные изменения, мышц атрофировались.
3. Начались сильные боли в животе, открылась рвота.

Лечение

Терапия данного состояния в первую очередь должна быть направлена на то, чтобы устранить его главные причины. Как показывает практика, после устранения инфекций, которые приводят к нефротическому синдрому, последний также исчезает. Так, если причина нефротического синдрома кроется в заболевании, которое поддается лечению, то излечение от нее пациента также может приостановить или вовсе ликвидировать прогрессирование синдрома.

Отечность при нефротическом синдроме

В тех случаях, когда не удается установить истинные причины синдрома, медики прибегают к назначению кортикостероидных препаратов. Они, подавляя иммунную систему человека, тем самым избавляют его от нефротического синдрома.

Кортикостероиды очень внимательно следует назначать маленьким пациентам. В детском возрасте такие препараты подавляют рост, и замедляют половое созревание.

Что касается принципов общей терапии, то она включает в себя соблюдение пациентом диетических норм. При этом следует учесть, что если в брюшной полости скапливается много жидкости, прием пищи маленькими порциями может значительно уменьшить проявление симптомов синдрома.

При повышении давления пациентам прописывают мочегонные средства, они не только способны нормализовать давление, но и способствуют выводу жидкости из организма. Но, с другой стороны, они также увеличивают вероятность формирования тромбов. Поэтому наряду с мочегонными средствами показан прием противосвертывающих препаратов.

Диета при нефротическом синдроме

Мы уже отмечали, что соблюдение диеты является неотъемлемой частью лечения данного состояния. Но хотелось бы более подробно остановиться на этом вопросе. Пациентам, как и с любыми другими почечными заболеваниями, рекомендован стол № 7 — продукты без соли. Что касается калорийности, то пища, в принципе, ничем не отличается от пищи здорового человека, в дневном рационе пациента должно содержаться около 2500 кал. Главная цель такой диеты – нормализовать холестериновый, белковый и жировой обмены в организме, восполнить белок, а также максимально снизить отечность.

Если пациент будет придерживаться диетических рекомендаций, уже спустя некоторое время ему удастся восстановить белковые дефициты, уменьшить количество жиров, привести в норму углеводные уровни. Кстати, стол № 7 – это не только ограничение употребления соли, но и воды, щавельной кислоты, сахара. В меню пациента должно присутствовать много продуктов, в которых содержатся липотропные вещества. Мясо и рыба разрешены только отварные и абсолютно не соленые. Принимать пищу следует около 6 раз в день, но маленькими порциями.

Соблюдение диеты — одно из важных условий лечения нефротического синдрома

Необходимые в рационе продукты:

• изделия из отрубей
• крупы, овощи, фрукты
• масла растительного происхождения
• нежирные мясо и рабы
• молочные и кисломолочные продукты
• отвар шиповника
• компоты и морсы

Строго противопоказаны:

• соль
• белки
• жирные мясо и рыба
• мясные и рыбные консервы
• копчености
• кондитерские изделия
• жиры животного происхождения

Прогнозы

Давать какие-либо прогнозы на начальном этапе заболевания весьма сложно, этого не сделает ни один специалист, по крайней мере до тех пор, пока не будут выяснены истинные причины данного состояния. Все зависит от возраста пациента, от типов повреждения почек, которые определяются путем микроскопических исследований биохимического материала органа. А также от адекватности лечения и результатов, которое оно приносит.

httpv://www.youtube.com/watch?v=r2-p_5Leepg

Профилактическа

Для того, чтобы избежать и предупредить развитие нефротического синдрома, следует бережно относиться к своему здоровью. Особенно, если у вас диагностирован острый или хронический гломерулонефрит, а также другие болезни почек. При первых же признаках воспаления данных заболеваний, следует немедленно обращаться к специалистам, пролечивать и санировать их. Очень важно также заниматься профилактикой заболеваний, которые могут спровоцировать развитие синдрома.

Будьте здоровы!